白癜风治疗哪家好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/腰椎间盘突出在中老年人中非常常见，其中有相当部分的人表现为腰痛和腿痛。据统计，约80%的人在一生中的某些时候经历过腰腿痛。对于无症状的腰椎间盘突出者，一般无需治疗，只需保改变不良的生活习惯，避免长时间弯腰、负重即可。对于有症状的腰椎间盘突出者，一般推荐阶梯治疗，也即根据症状严重程度和持续时间，给予从保守治疗，到微创治疗，到开放手术的逐步升级的治疗方案。然而，有相当部分的患者，接受了不规范的有创治疗，虽然解决了椎间盘的问题，但是却带来了术后轴性疼痛、邻近节段退变等问题。下面这位老年患者，5年前因腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，在外院骨科行腰3/4、4/5椎管减压+内固定+融合术，术后病情恢复良好，直至今年6月，出现左大腿剧烈疼痛，昼夜难眠，医院保守治疗无效。5年前，患者因『腰部酸痛伴双下肢麻木20年，间歇性行走困难半年』在外院就诊。磁共振显示，这位患者有比较严重的老年性腰椎退变。椎间盘高信号消失、高度丢失，提示其含水量下降，终板Modic改变，多发椎间盘突出、小关节增生内聚，椎管狭窄，硬膜囊和神经根明显受压。CT显示，腰椎间隙高度丢失，腰椎有自发融合现象。骨质增生、中央椎管、侧隐窝明显变窄。动力位X线片未显示明显腰椎不稳。根据上述临床表现和影像学检查，该患者诊断为做了腰3/4-4/5椎管减压术+后路腰椎间盘切除内固定椎间融合术。术后患者经过2个月恢复，术前症状明显改善，病情稳定。直至本次入院前20天起，患者无明显诱因出现左侧臀部疼痛向大腿前内侧放射。医院进行输液、推拿、牵引等多种保守治疗，症状仍然无法缓解。疼痛呈持续性，程度剧烈，患者昼夜无法入眠，因此，在疫情期间就来到我院要求治疗。复查磁共振显示：原手术节段腰3/4-4/5椎管减压术后，无硬膜囊和神经根受压；腰1/2-2/3椎间盘突出、椎管狭窄，硬膜囊、神经根明显受压。通过细致体格检查和影像学检查，我们判断是腰2/3椎间盘是引起症状的可能性大，但腰1/2椎间盘也不能完全排除。基于以上分析，我们计划：1.行诊断性左侧腰3神经根阻滞，确定腰2/3椎间盘是否为责任椎间盘，同时，缓解患者的症状；2.显微椎间盘摘除术。我们选择经腰3/4椎间孔、行L3神经根出口根阻滞，术后患者疼痛完全缓解，左大腿下、内侧稍麻木，范围与术前疼痛范围一致。这证实了我们之前的判断：L2/3椎间盘为引起症状的椎间盘。接下来的治疗方案有：椎间盘切除术（又分为显微镜下微创椎间盘切除、椎间孔镜下椎间盘切除）和腰椎减压、内固定术。术前的影像学未提示腰椎不稳，且患者术前已有腰3-5固定，再延长固定节段，势必加重上方腰1/2和下方腰5/骶1节段的负担、加速邻近节段退变，且手术创伤大、费用高。高位腰椎节段的椎间孔狭窄，行内镜手术损伤出口神经根的风险高。综合考虑后，我们选择显微椎间盘摘除术。显微镜下，磨除半侧椎板、切除部分*韧带切除椎间盘切除椎间盘椎间盘切除术，神经得到有效减压术后CT显示：仅半侧椎板磨除本次手术的创伤小，对脊柱骨性结构和肌肉韧带的损伤少，对脊柱稳定性的破坏少（上方骨质缺损区为本次手术中磨除骨质）。术后患者疼痛完全缓解。小结：1.对于症状性腰椎间盘突出，推荐从保守治疗→微创治疗→微创手术→内固定手术的阶梯状治疗方案。2.选择性神经根阻滞术安全、微创，不仅可以明确导致症状的病变节段，也可以使一部分患者获得较长时间的远期疗效，甚至部分患者能够免于手术治疗。3.对于大部分无脊柱不稳的退行性病变，微创、非融合手术不仅可以取得满意疗效，且可减少术后邻近节段退变的发生。医院神经外科副主任医师南京医科大学讲师江苏省医学会神经外科分会脊髓脊柱外科学组成员江苏省神经科学学会神经肿瘤和神经创伤专业委员会委员美国BarrowNeurologicalInstitute访问学者美国UniversityofRochesterMedicalCenter访问学者主要从事脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊髓肿瘤和各类脑肿瘤的外科治疗。先后在美国BarrowNeurologicalInstitute和UniversityofRochesterMedicalCenter研修神经肿瘤和脊柱脊髓外科技术，跟随YESS椎间孔镜技术创始人AnthonyT.Yeung学习腰椎微创和椎间孔镜技术，擅长颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颅颈交界区畸形、脊柱脊髓肿瘤的微创治疗；在颅脑肿瘤、尤其是功能区脑肿瘤治疗中，擅长综合应用神经导航、电生理监测和多模态影像技术等技术保护神经功能、减少并发症，积累了丰富的临床经验。诊治范围颈椎病、后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、颅颈交界区畸形、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊髓肿瘤、骶管囊肿等。脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑出血、脑积水、颅脑损伤等。门诊挂号预约每星期三下午14:00-16:30医院（南京市广州路号）门诊神经外科专家门诊1.
