马信龙教授针对自身免疫因素在椎间盘突出中的作用及个性化人工股骨头的临床疗效进行了深度的讲解。
讲解要点：
1.自身免疫因素在椎间盘突出中的作用
2.个体化人工股骨头目前的临床疗效
马信龙，天津医科大学骨科临床学院院长，天津中医药大学中西医结合骨科学院院长，教授，主任医师，博士生导师。中国医师协会骨科医师分会常务委员兼关节外科工作委员会副主任委员兼中西医结合骨科工作委员会主任委员。
来看看详细见解：
问：您好，请您谈一谈自身免疫因素在椎间盘突出中的作用是什么？
答：腰椎间盘突出症是一个常见病、多发病。但是常见的诊断是指腰椎间盘的膨出、突出、脱出、游离。实际上这不是一个真正意义上的病理学诊断而是个形态学诊断，只是突出多与少的问题，真正的病理学的诊断是腰椎间盘损伤的病因造成了椎间盘的损伤性疝出。另一个原因是退变因素造成的退变性的突出，包括椎体发育不好后缘骨软骨病造成的椎间盘的突出，就是椎间盘的囊性变而造成的这种突出。
在椎间盘损伤中因为损伤破裂以后椎间盘是人体最大的免疫原性的东西就是自免疫，它一旦破裂以后和自身发生接触以后往往出现的是自免疫反应。
除了机械性的对神经压迫之外可能相当一部分是自免疫因素造成化学性神经根炎所造成病人的疼痛，往往这种疼痛是剧烈的。所以这涵盖了一个自免疫性的因素，我们曾经在手术当中发现破裂性间盘突出和蜕变性间盘突出的质地不一样，退变性是硬的，疝出性破裂性是软。从HE染色、电镜、免疫组化、免疫荧光包括电子显微镜检查这两个是有绝对区别的。
椎间盘中所谓的锚定现象和锚定改变也是自免疫因素造成的这种结果，我们在实验中曾经做过将动物造成人为的椎间盘损伤或者把动物的间盘取下来种植到椎体里边所造成的M2的表现，病理学的表现也证实是免疫因素造成的。
在治疗时如果椎间盘损伤是破裂性的，采取小切口半锥板切除或者是开窗手术能解决，微创治疗时采用的间盘镜也能够解决。而退变性间盘突出锥体的后壁开放后往往症状能够解除。椎间盘膨出的部分可以忽略，所以病理机制不同决定了手术方式的不同。间盘损伤后伴随的是一种免疫原性反应，所以它的治疗就可以解决一些问题。这与其他的退变性的包括椎体后缘骨软骨病可能是一个不同的病理机制，所引起的反应不一样，这就是间盘自免疫因素在椎间盘突出里面的主要作用。
问：请您谈一谈个体化人工股骨头目前的临床疗效怎么样？
答：假体置换在临床当中是一个成熟的手术。但是假体置换当中正常的股骨近端具备两个角度，一个叫前倾角，一个叫颈干角。这两个角度每个人都不相同，因为它是一个特殊的悬臂梁结构，前倾角决定我们走路时是走直线距离还是走内外八字。
我做过一百个两侧股骨干股的测量，其前倾角的差距能达到将近70度左右，所以有的不是前倾式而是后倾式，走路的方式决定了前倾角的改变，因此每个人的角度都不一样。
目前，假体有几个型号，颈的长短、头的大小都可以控制，但是这些颈干角、前倾角是手术医生需要控制的。如果一侧病变而对侧是好的,可以采用CT技术做一个扫描，将它的数据利用数字机床、3D打印的技术制造出跟它对侧一致的假体。在临床和治疗当中我们做过两侧对比发现没有太多差异。
如果用对侧做一个标准通过数字机床或者3D打印技术可以制造出符合自身前倾角、颈干角、股骨头大小及颈的长短一致的假体，在这种情况下做的假体置换可能它的寿命会更长，将来这可能是一种趋势。
但是目前我们临床使用的还是厂家提供的几个型号，在术中根据这种情况选择和它相匹配的安装，但是达到百分之百一致是不可能的，所以“个体化”是一个永久的话题。在内植物的使用方面包括数字机床或者3D打印技术能不能做到这种程度还有很长的路要走，但是从临床来讲，远期疗效是我们追求的目标。
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