医院骨伤科主任胡*中医代表作《正骨法治疗腰椎间盘突出症例疗效观察》一文应邀与年在马来西亚吉隆坡召开的第一届世界中医骨伤科学术交流大会上作交流，并被评为第一届世界中医骨伤科学术交流大会二等奖，大会颁发了获奖证书。
5.正骨法治疗腰椎间盘突出症例疗效观察[1]
医院（）胡*
摘要笔者依据《医宗金鉴·正骨心法要旨》中的正骨八法(摸、揉、端、提、按、摩、推、拿)，经临床实践，总结出治疗腰椎间盘突出的正骨法，自年10月至年10月运用该法治疗腰椎间盘突出例，治愈率大于96.5%。
结论：正骨法治疗本病的机理为：（1）可将突出的椎间盘还纳到椎间隙内，或将紧压神经根的突出物远离神经根，从而减轻或解除突出髓核对神经根的压迫。（2）矫正脊柱侧弯、旋转、腰曲反张后恢复脊柱的平衡与正常生理形态。
笔者依据《医宗金鉴·正骨心法要旨》中的正骨八法(摸、揉、端、提、按、摩、推、拿)，经临床实践，总结出治疗腰椎间盘突出的正骨手法，自年10月至年10月运用该法治疗腰椎间盘突出例，治愈率大于96.5%。该手法简便、安全、实用，治愈率高，现将其疗效观察报告如下。
临床资料
本组例，男例，女98例；年龄最小18岁，最大65岁，30～45岁，占78.5%；病程最短1个月，最长10年，3个月～1年占69.8%；发病部位，左侧例、右侧96例、双侧38例；均有腰腿痛和腰部活动受限，伴下肢麻木例，脊柱侧弯例，腰部叩击痛合并下肢放射痛例，直腿抬高试验（++50o）例，CT扫描结果显示节段性腰椎间盘髓核突（膨）出者例，核磁共振检查显示多节段腰椎间盘髓核突出压迫脊髓者11例。其中L4/5突出95例，膨出65例，L5/S1突出56例，膨出26例。
临床资料
本组例，男例，女98例；年龄最小18岁，最大65岁，30～45岁，占78.5%；病程最短1个月，最长10年，3个月～1年占69.8%；发病部位，左侧例、右侧96例、双侧38例；均有腰腿痛和腰部活动受限，伴下肢麻木例，脊柱侧弯例，腰部叩击痛合并下肢放射痛例，直腿抬高试验（++50o）例，CT扫描结果显示节段性腰椎间盘髓核突（膨）出者例，核磁共振检查显示多节段腰椎间盘髓核突出压迫脊髓者11例。其中L4/5突出95例，膨出65例，L5/S1突出56例，膨出26例。
治疗方法
1.正骨手法
1.1患者俯卧位，骨盆对抗牵引15分钟后，于椎间盘突出节段施行神经阻滞术。
1.2术者双手交叉，右手在上，左手在下，以掌根按揉压痛点。
1.3术者在2名助手配合下，行单腿提按或双腿提按及背伸法，捺正变直或反张的腰曲。
1.4以俯卧位三点对抗侧扳手法扳正侧弯的脊柱。
1.5仰卧位，对患侧下肢行曲髋屈膝、屈伸小腿以松解的神经粘连。
1.6仰卧位，直腿抬高后反复足背加压背伸手法松解神经根粘连。
1.7屈膝屈髋旋转脊柱法矫正旋转移位的椎体。
1.8仰卧位，腰部垫枕，手法完毕。在1周内绝对卧床休息，被动翻身，大小便及饮食均在仰卧位或俯卧位进行。
2.中药内服
2.1正骨后治宜活血逐瘀，通腑攻下。方用自拟正骨1号方：柴胡10g、天花粉10g、当归尾15g、红花6g、法山甲10g、川厚朴10g、生大*15g（后下）、桃仁12g、香白芷6g、川牛膝10g。水煎2汁，和匀、分2次服。如服完第1次后，泻下大便，得利下腹胀减则停服；如无泻下，则服用第2次，以大便利下为度。
2.2大便通下后，治宜活血化瘀，舒筋通络。方用正骨2号方：当归尾12g、荆山棱6g、制莪术6g、川断12g、狗脊12g、广木香6g、香白芷6g、地鳖虫10g、川牛膝10g。
2.3服用2号方1周后，治宜活血通络，补肾壮腰。方用正骨3号方：当归12g、赤白芍各10g、川芎6g、骨碎补12g、地鳖虫10g、川断12g、全蝎3g、生熟地各10g、怀牛膝15g、海马3g（研吞）、炙甘草3g、元胡10g。本方服用1-2个月。
3.功能锻练
正骨法完毕后，患者就可在医师指导下进行相应的功能锻练。
3.1足踝背伸法：在正骨后，患者仰卧位，下肢伸直，连续背伸足踝关节10～20下，每日3～4次。
3.2直腿抬高法：在大便利下后，双下肢分别连续做直腿抬高，次数同前。
3.3上身背伸法：大便利下后，患者俯卧位，上身躯体在双手支撑下连续背伸，次数同前。
3.4五点支撑法：正骨后3天，患者仰卧位，以头枕部、两肘尖、两足跟做支撑，连续抬举整个躯体，次数同前。若初始不能抬举整个躯体，可先抬举腰臀部。
3.5两头翘法（又称飞燕点水法）：俯卧位，向后伸展双手，上身和下身同时用力向后伸翘，离开床面，仅腹部支撑于床面。连续两头翘动作，次数同前。患者经7～10天功能锻练后，可试行坐立与扶床行走，但仍需以卧床休息为主，如果自觉已无腰腿痛的状况下，可增加站立行走的时间，但需在3周内坚持五点支撑法和飞燕点水法锻炼，以加强腰背肌力量。
4.治疗效果
4.1疗效标准显效:症状体征消失，直腿抬高试验可达80o以上，恢复原工作；有效：症状体征基本消失，直腿抬高试验可达70o以上，可恢复原工作或调换轻工作；好转：症状部分消失，腰部活动，直腿抬高试验明显改善；无效：症状体征与治疗前比无明显改善。
4.2治疗结果本组例。显效：例，占61.6%；有效：67例，占25.4%；好转：25例，占9.5%；无效：9例，占3.5%。总有效率96.5%。
5.讨论
5.1正骨法对神经根的减压作用机理腰椎间盘髓核突出压迫神经根，是引起腰腿痛的主要原因。所以，正骨法的治疗手法集中在解除髓核突出物对神经根的压迫上。运用正骨法的一系列手法，可将突出的椎间盘髓核还纳至椎间隙内，或将紧压神经根的髓核突出物远离神经根，从而减轻或解除髓核突出物对神经根的压迫，从而达到治愈腰腿痛的目的。
5.2正骨法对恢复脊柱平衡的作用机理脊柱具有内源性稳定和外源性稳定因素。前者指椎间盘及韧带，后者为有关肌肉，特别是胸腹肌，具体地讲，外源性稳定是由脊柱周围的肌肉以及胸腔和腹腔内外的肌肉维持，各方向活动的肌肉以一个综合力维持脊柱的正常生理形态与稳定功能。当腰突症出现后，脊柱失去平衡，出现侧弯、旋转、腰曲变直或反张后，充分采用功能锻炼、恢复肌肉在各方向对脊柱的平衡、维持起协调作用，从而重建腰椎活动和生理形态的正常功能。
5.3内服正骨1～3号方，对改善脊柱椎管内外神经根、肌肉微循环的作用机理、椎间盘的病变所致的疼痛机制主要源于腰骶神经根受压及其神经周围的炎症改变，微循环障碍。正骨1-3方均以活血化瘀中药为主药，对正骨后脊柱内外神经根、肌肉微循环都起到了一定的调整作用。
[1]本文作者应邀出席在马来西亚举办的首届世界中医骨伤科学术交流大会暨世界中医骨伤科联合会筹委会成立大会（97’吉隆坡），并在大会作关于本文的学术报告，该论文选为大会二等奖，同时刊登于《大会论文集》第页。
岐*大夫
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