颈椎间盘变性

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颈椎病腰椎管狭窄,伴反复腰痛与跛行,为 [复制链接]

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男,60岁

反复腰痛30+年,加重伴间歇性跛行3+年,双下肢乏力、踩棉感2+年

患者于30+年前无明显诱因出现腰痛,呈持续性烧灼样疼痛,行走、久坐时加重,侧卧休息时缓解,不伴下肢放射痛、麻木,不伴间歇性跛行,患者未予重视。

3+年前患者诉上述疼痛加重,伴双侧小腿后方酸胀痛、麻木,VAS评分6-7分,伴间歇性跛行,跛行距离约20+米,行走时加重,蹲下、坐位时缓解,不伴潮热、盗汗,不伴畏寒、发热,不伴大小便障碍等不适。

2+年前患者感双下肢乏力、踩棉感、行走不稳,伴头昏、心慌、眼雾、饮水呛咳等不适,不伴大小便障碍,不伴眩晕后猝倒,患者未予重视。

1+年前患者诉右手手指麻木、不灵活,伴有晨僵,活动后缓解,现为求进一步治疗入院。既往无特殊。

生命体征平稳,神清,精神可,走路不稳,心肺腹查体未见明显异常。

脊柱后凸,颈椎活动度正常,腰椎活动受限,以后伸受限明显,无侧凸、前凸,T3、T4棘突压痛,腰骶部有叩击痛。

右侧颧骨以下感觉减退,左侧内踝(L4)、足背第三关节(L5)、足跟外侧(S1)感觉减退,右侧伸肘肌力IV级,双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射活跃,双下肢肌力正常,双下肢膝反射、跟腱反射活跃,双侧髌阵挛及踝阵挛(+),双下肢“4”字试验(-),股神经牵拉试验(-),双侧直腿抬高试验(-),右侧臂丛神经牵拉试验(+),病理征(-)。

已经行相关影像学检查(全脊柱MRI平扫、颈胸腰椎正侧位DR、颈椎间盘CT+CTA),如图所示。

余辅助检查未见明显异常。

全脊柱MRI平扫

全脊柱MRI平扫

颈胸腰椎正侧位DR

颈胸腰椎正侧位DR

颈胸腰椎正侧位DR

颈胸腰椎正侧位DR

颈椎间盘CT+CTA

颈椎间盘CT+CTA

化验单据

该患者考虑诊断:

脊髓型颈椎病(发育型颈椎管狭窄C2/3附件部分融合)

腰椎管狭窄症

休门氏病

全脊柱MRI提示:

全脊柱退变伴广泛椎间盘变性,L2-3椎体失稳,C3-7椎间盘膨出,L2-5椎间盘膨出伴L4-5椎间盘中央后型突出,C2-4及T1椎体平面脊髓变性可能,C2-3椎间隙水平对应椎管变窄。

该患者经讨论行全麻下经颈椎后路椎管减压椎板成形术

手术指征:因患者双下肢乏力、踩棉感、行走不稳症状重,查体可见脊髓受压体征,影像学提示颈椎管狭窄,脊髓受压变性,脊髓型颈椎病诊断明确,故拟行。

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