本文转自：东方网
您是否有过这样的腰腿痛的感受？
腰腿痛是目前临床最常见的患者就医因素之一，引起腰腿痛的原因很多，常见病因有腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎不稳、滑脱、退变侧弯、脊柱关节紊乱、骶髂关节紊乱、骨质疏松、腰肌劳损、椎管肿瘤等，其中腰椎间盘突出症最为多见。
一、什么叫腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症，是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，突出的髓核组织刺激或压迫硬膜囊、神经根、马尾神经所引起的一种综合症，是腰腿痛常见的病因之一，属于中医学“腰痛”的范畴。长期反复腰腿痛，常常会给患者造成极大的痛苦，影响生活质量，甚至丧失工作、生活能力。
二、腰椎间盘突出症有哪些症状？
1、腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人负压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时可引起疼痛或是疼痛加重。
2、坐骨神经痛：多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀部、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。
3、马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小变功能障碍。
三、腰椎间盘突出症好发于哪些人群？
1、体力劳动者
从事体力劳动，尤其是30~45岁左右，长期处于高强度劳动状态的男性，患有腰椎间盘突出症的几率要明显高于其他人。
2、特殊职业者
司机、运动员等特殊职业者长期工作或训练中，经常久坐或久站，腰部承重力过重，可能压迫局部神经根组织，诱发腰椎间盘突出症。
3、腰部发育异常者
先天性腰椎间盘发育不良或畸形、腰椎骶化、椎弓崩解等人群，也会影响腰椎正常的功能，增加腰部额外负担而诱发腰背痛等腰椎间盘突出症的发生。
四、什么原因会导致腰椎间盘突出？
1、年龄增长当年龄增长后，腰椎间盘会出现老化的情况，具体表现为椎间盘的水分逐渐降低，引起椎间盘纤维环破裂，导致髓核向后或者向外突出，从而发生腰椎间盘突出。
2、腰姿不正生活工作中养成了不良的姿势，如长期久坐、长期久站、长期弯腰等，都会引起腰椎间盘局部压力过大，损害纤维环。
3、外力体力活太重，腰部负重太大的人群，长期使椎间盘反复受到刺激和变形，容易引起椎间盘突出。
4、腰骶部先天发育异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
5、多种急性诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素也可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
五、腰椎间盘突出症怎么治疗？
（一）保守对症治疗：腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。
1、治疗原理：非手术治疗并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
2、适合对象：
①年轻、初次发作或病程较短者；
②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；
③影像学检查无明显椎管狭窄。
3、治疗方式：
①绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
②中西医药物对症治疗对急性期疼痛明显，影响睡眠，神经根炎性反应剧烈者，可应用消炎止痛剂，如双氯芬酸钠缓释剂、塞来昔布等。同时根据腰痛中医辩证分型可口服通红四物汤、独活寄生汤等。
③中医特色外治及针灸推拿治疗中医特色熨烫、涂擦等治疗以温经通络止痛，针灸推拿治疗以局部活血化瘀、通络止痛。
④牵引治疗采用骨盆牵引，可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
⑤康复治疗：物理因子治疗及手法治疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
⑥运动疗法腰椎间盘突出症患者长期坚持腰背肌和腹肌的锻炼，对预防腰痛的复发有积极作用，需注意选择适宜的方法、注意动作的准确、严格掌握循序渐进的原则、避寒保暖、持之以恒，坚持练功。如：单侧后踢腿、飞燕式锻炼、挺腹疗法。
（二）手术治疗
1、适合对象：
①腰椎间盘突出症经严格非手术治疗6-8周后根性疼痛不缓解或持续加重，严重影响生活。
②出现马尾综合症
③同时影像学改变与临床表现相吻合
2、手术方式：
①单纯开窗椎间盘摘除术
②椎间孔镜、椎间盘镜等微创手术
③后路椎间融合内固定术（PLIF、TLIF）
④其它：髓核溶解、臭氧消融等
六、腰椎间盘突出症在日常生活中应该怎样预防？
1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。
2、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。
3、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。
4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。
5、开车时,驾驶座椅应调校至身体坐正,颈部活动自如,背部和腰部有足够和均衡的承托。
6、运动时应避免过度冲撞、扭转、跳跃等动作,原则上应避免所有在运动中会产生双脚腾空动作或腰部过度扭转动作的运动。
7、打喷嚏、咳嗽时,很容易拉伤背肌及增加腰椎间盘的压力,此时将膝盖、髄关节稍屈曲。
8、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。
9、注意腰部的保暖，避免受凉。
七、腰椎间盘突出症患者饮食上需要注意什么吗？
1、饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等。
2、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。
3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。
4、应限制饮食，保持体重，避免过胖。
5、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复
八、腰椎间盘突出症患者该怎样避免复发？
1、腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是解除了对神经根的压迫。但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致复发。
2、注意忌口。L3/4突出忌辛辣，L4/5突出忌酒。
3、在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易复发。
4、术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下节段的椎间盘容易脱出，导致复发。
5、原来不好的生活习惯和工作方式没有改变，又没有坚持功能锻炼，这是大多数复发的主要原因。
作者：马慧医院骨伤科护士长
