KEYPOINT
1.技术细节要点：注意颈筋膜的纵向和横向分离，保证手术视野；甲状腺中静脉一般可以结扎而无后遗症，但靠近C3水平手术时应小心避免损伤甲状腺上动脉；喉上神经也位于C3水平，损伤后会导致同侧声带麻痹；下颈椎区域出现肩胛舌骨肌阻挡手术视野，可先行切断，待手术结束前修复；双侧颈长肌可用于确定颈部的中线位置；颈椎间盘切除的外界是Luschka关节，超过边界可能损伤椎动脉；
2.MIS-ACDF无法应用椎体撑开器扩大椎间隙，作者的解决办法是如有必要，助手辅助牵引头部以利于放置椎间融合器。但这种手术方法因为可以将通道的角度更随意的调整，理论上可能更加有利于椎间孔区域的显露；
3.尽管证据有限，但现有证据表明在ACDF手术中采用内固定（融合增加，下陷减少）具有更好的手术效果，并且在末次随访中VAS（颈部疼痛）评分略好。
颈椎前路间盘切除融合术最早由AlbertDereymaeker和JosephCyrielMulier于年报道，经过多年的发展，目前已成为最流行的脊柱外科技术之一，包括颈椎前路椎体次全切除术和人工椎间盘置换术在内的多种手术，也是以此技术为基础逐渐发展而来的，我们下面对这一经典技术进行文献回顾。1颈椎前路手术入路年的SPINE杂志上描述过这种常规的颈椎前路手术入路（Smith-robinson）入路),这种手术采用了颈部右侧切口，符合一般的手术习惯。患者仰卧，头稍左偏，肩部和颈部略垫高以使颈椎轻度后仰，通过放射学定位后取颈椎前部右侧横向切口约3-5厘米，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌（横行切开）后，可钝性分离直达椎前。然后切除椎间盘并显露后纵韧带，一般选择切断后纵韧带以利于彻底减压，最后置入融合器并结束手术。在操作过程中，注意颈筋膜的纵向和横向分离，保证手术视野；甲状腺中静脉一般可以结扎而无后遗症，但靠近C3水平手术时应小心避免损伤甲状腺上动脉；喉上神经也位于C3水平，损伤后会导致同侧声带麻痹；下颈椎区域出现肩胛舌骨肌阻挡手术视野，可先行切断，待手术结束前修复；双侧颈长肌可用于确定颈部的中线位置；颈椎间盘切除的外界是Luschka关节，超过边界可能损伤椎动脉。2微创颈椎前路减压融合术这篇文章的作者们将通道系统应到颈椎前路手术中，称之为MIS-ACDF，并进行了六例成功的手术。这些病例因为应用通道显微镜系统，所以手术视野清晰，并利于展示。具体手术方法方面：作者采用传统方法逐层分离至椎前，直视下置入2厘米通道（有其他作者报道采用逐级扩张法），其他手术步骤与常规方法类似。因为空间狭小，无法应用椎体撑开器扩大椎间隙，作者的解决办法是如有必要，助手辅助牵引头部以利于放置椎间融合器。但这种手术方法因为可以将通道的角度更随意的调整，理论上可能更加有利于椎间孔区域的显露。虽然有着陡峭的学习曲线和更长的手术时间，但或许同腰椎通道系统一样，也会随着技术进步而逐渐获得推广。另外这一技术也同样适合人工椎间盘置换和zero-P融合器手术。3颈椎前路减压融合术的并发症发生率这篇文章的作者来自于梅奥诊所，目的是比较颈椎前路间盘减压融合术（ACDF）在有板固定和无板固定的情况下的术后并发症，融合率和患者恢复评分。文章采用meta分析的方法，似乎为这一争论画上句号。作者认为尽管证据有限，但现有证据表明在ACDF手术中采用内固定（融合增加，下陷减少）具有更好的手术效果，并且在末次随访中VAS（颈部疼痛）评分略好。
图注：-年ACDF并发症文献回顾
参考文献
1.CheungKennethMC,MakKC,LukKeithDK,Anteriorapproachtocervicalspine.[J].Spine,,37:E-.
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