颈椎间盘突出症验案赏析
李宁
脊髓型颈椎间盘突出症病情较为严重，往往被要求进行手术治疗。其实在西医诊断明确后，如果再选择中医治疗，也许就可以避免手术，结论就是——颈部椎间盘突出症，中药治疗，不简单，不折腾！
现介绍李发枝教授验案一例，供大家借鉴。
颈椎间盘突出（脊髓型）
任某，男，48岁，农民，河南偃师人。
年5月5日初诊。
主诉｜下肢痿软无力，进行性加重2个月。
现病史｜患者2个月前出现下肢无力，医院诊为C4-5、C5-6椎间盘突出（脊髓型），并建议其手术治疗。因惧怕手术风险而求余诊治。刻诊：形体消瘦，下肢痿软无力，行走不便，需人扶持，足底如踩棉花感，饮食、二便尚可，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
辨病｜痿证（颈椎间盘突出脊髓型）。
辨证｜清燥汤证。
处方｜*参，苍白术，*芪，升麻，柴胡，陈皮，当归，*柏，*连，猪苓，泽泻，茯苓，生地*，麦冬，五味子，神曲，葛根，萆薢，炙甘草。
7剂。每日1剂，每剂煎两次，每次煎半小时。
年5月12日二诊：下肢较前有力，行走不需人扶持，此后以上方加减续服，症状逐渐减轻，共服药4个月，症状消失，行走如常而愈，惜未做CT复查。
原按
脊髓型颈椎病早期表现为单侧或双侧下肢麻木痿软，行走困难等。余认为其临床表现属痿证范畴，它与表现为上肢或下肢疼痛者治疗方法有所不同，痿软无力属痿证，宜用清燥汤，如本例；上下肢疼痛属痹证，宜补中益气汤加味。此外，余15年前曾用清燥汤加减治愈2医院确诊为脊髓炎患者，惜未保存资料。
体会
清燥汤出自《脾胃论·湿热成痿肺金受邪论》:“六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合，而刑庚大肠，故寒凉以救之，燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫，不能动，行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之”。
本方组成：*连(去须)、酒*柏、柴胡各一分（各0.3g），麦门冬、当归身、生地*、炙甘草、猪苓、建曲各二分（各0.6g），人参、白茯苓、升麻各三分（各0.9g），橘皮、白术、泽泻各五分（各1.5g），苍术一钱（3g），*芪一钱五分（4.5g），五味子九枚。
本方具有清肺润燥，健脾祛湿的功效。主治肾亏湿热痿厥，腰以下痿软瘫痪，不能动，行步不正，两足欹侧，舌淡苔*腻，脉滑。
现代临床主要用于治疗干燥综合征、糖尿病周围神经病变等病症。
歌曰：清燥二术与*芪，猪泽升柴五味曲；参芩连柏草陈皮，麦冬归地痿方推。
李发枝教授根据脊髓型颈椎间盘突症特点，将该病归属于痿证，并选用清燥汤治疗，可谓发人所未发，为治疗脊髓损伤提供了非常宝贵的诊疗思路。同时本案告诉我们中医学人如何去发掘中医经典，治疗现代疑难病，也是在告诉我们，临床上应该如何去学经典、做临床，而不为现代西医的诊断迷惑，更好地服务于患者。
中医李宁
