杏林医悟
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麦肯基疗法介入
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
什么是腰间盘？
腰间盘是由含水量丰富的髓核、外层的纤维软骨环及上下软骨板构成，软骨板两侧分别是我们上下的脊柱椎体（胸椎、腰椎、骶椎）。
为何腰间盘会突出呢？
腰椎间盘要承受六个方向的压力，腰椎左右侧弯、腰椎左右旋转、腰椎的牵拉及挤压。
当腰间盘受到的压力不均衡时会引起腰间盘内髓核的流动，当压力过于大时则容易形成突出。脊柱侧弯、腰椎变直等问题较一般情况更容易突出。
突出的物质是什么？
腰椎间盘如同一个月饼，髓核是里面的馅儿，纤维环是它的皮，当纤维环破裂之后里面流出来是髓核。髓核是果冻样的胶状物质，极具水分。它刚突出时水分充足，所以材质比较软，随着时间过去水分慢慢被吸收后会变硬钙化。
腰间盘易往那几个方向突出？
一般来说我们腰间盘前方的纤维环较后方的纤维环更加厚实，再者其前方的前纵韧带较后纵韧带宽度更宽，所以腰间盘的髓核容易往后侧突出。但后侧有后纵韧带保护，所以其最容易往后外侧突出（后左或后右），当然也有正后方突出。也有部分髓核向上下两侧突出突破软骨板至腰椎椎体形成Schmorl结节。
腰椎间盘突出有何影响？
当髓核后外侧突出至侧隐窝时，往往容易出现一侧臀部及下肢的症状如下肢的麻、胀。更加严重会引起部分肢体无力。当正后方突出至中央椎管时，轻则引起神经源性间接性跛行，重则硬气二便失禁、性功能障碍。然而其上下突破软骨板时一般仅有腰痛，无神经根症状。
麦肯基疗法
麦肯基疗法是新西兰著名的物理治疗师RobinMckenzie独创的，已被多国医学实践证明非常有效的自我防治颈腰痛的方法。有七个动作来自我缓解腰背痛。
注意：
有以下症状者不适合做麦肯基体操
1、脚突然无力、排尿、排便困难者不适合做麦肯基体操。出现这种症状者，很可能神经受到重度损伤，不及时治疗神经无法恢复正常，可能需要动手术。
2、事故、或者摔倒而腰椎骨折者不适合做麦肯基体操。骨折部位要静养，要等骨折部位完全治好，医生允许做体操才可进行麦肯基体操。
3、身体受感染而发烧引起腰痛者，不适合做麦肯基体操。发高烧引起的腰痛，很可能腰椎受感染，医院检查。
4、内脏疾病患者腰痛疼不适合做麦肯基体操。腹部大动脉瘤破裂、肾结石、子宫疾病会引起腰痛，医院接受检查。
5、癌症转移引发的腰痛者不适合做麦肯基体操。癌转移到腰椎、骨盘会引发腰痛。
6、腰椎滑脱、脊柱侧弯、椎管狭窄不适合做麦肯基体操。
动作一
俯卧（准备活动）
1、动作要领：
俯卧平躺，双臂放在身体两侧。头转向一侧。
保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟。
2、练习频率：
每天5～6次/组，6～8组/日，组间间隔时间约2小时。
3、适用情况：
腰椎间盘突出急性期，腰部疼痛难耐。
动作二
俯卧伸展
（只有在做过练习1之后才能做练习2）
1、动作要领：
请先保持练习1中俯卧的姿势。将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上。
2、练习频率：
保持这一姿势2到3分钟。
3、适用情况：
腰椎间盘膨出或微小突出：突出物饱含水分，突出物较小，椎管空间大。
4、禁用：
*韧带肥厚，突出物较大，椎管狭窄，侧隐窝空间狭窄。
动作三
卧式伸展练习
（在第一次进行本项练习前，请先做一次练习1和练习2）
1、动作要领：
a、继续保持俯卧的姿势，摆出准备做俯卧撑的姿势。伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身。
b、将这个姿势保持一两秒钟，然后再回到开始时的姿势。
c、每次重复这一动作时，尽量使运动的幅度比上一次更大一些。
2、练习频率：
2～3分钟/次，2小时做一次，在两个手臂完全伸直时保持2秒钟。在后续的练习5、6、7动作后必须重复此动作!
3、适用情况：
腰椎间盘膨出或微小突出：突出物饱含水分，突出物较小，椎管空间大。
4、禁用：
*韧带肥厚，突出物较大，椎管狭窄，侧隐窝空间狭窄。
动作四
站立伸展运动
（发生急性腰痛时，如果条件不允许你躺下来，可以用练习四代替练习三;而在完全康复后，练习四也是很好的预防工具）
1、动作要领：
a、两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧。
b、躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点。
2、练习频率：
10次/组，6～8组/日，间隔2小时一组。
3、适用情况：
腰椎间盘膨出或微小突出：突出物饱含水分，突出物较小，椎管空间大。
4、禁用：
*韧带肥厚，突出物较大，椎管狭窄，侧隐窝空间狭窄。
动作五
平躺弯曲运动
（这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感。）
1、动作要领：
a、请平躺在地上或床上，双腿弯曲。使两膝靠近胸部。抱住双腿。
b、在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部。
c、保持这个姿势1到2秒，然后放开双腿回到开始时的姿势。
d、做本项练习时尽量使两膝每次都比上一次更靠近胸部。
2、练习频率：
每组仅重复5～6次，每天3～4组，在做过练习5后必须马上做练习3。
3、适用情况：
突出物较硬，*韧带肥厚，椎管狭窄，侧隐窝空间狭窄。
4、禁用：
腰椎间盘突出急性期，突出物较大较软。
动作六
坐位弯曲运动
（无论练习五是否有效，请在连续练习练习5一周后再开始练习6）
1、动作要领：
a、坐在椅子的边缘。双腿尽量分开。双手平放在腿上。
b、向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面。
c、立即恢复到初始的姿势。练习时尽量使每次弯腰的幅度都比上一次大一些。
2、练习频率：
练习6每组只需做5到6次，每天3到4组。在做过练习6后必须马上做练习3。
3、适用情况：
突出物较硬，*韧带肥厚，椎管狭窄，侧隐窝空间狭窄。
4、禁用：
腰椎间盘突出急性期，突出物较大较软。
动作七
站立弯曲
（请在连续练习练习6两周后再开始练习7）
1、动作要领：
a、双脚分开站直，双臂放松在身体两侧。
b、向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸。
c、迅速返回到初始的姿势。练习时尽量使每次弯腰的幅度都比上一次大一些。
2、练习频率：
练习7每组只需做5到6次，每天1到2组。在做过练习1后必须马上做练习3。
3、适用情况：
突出物较硬，*韧带肥厚，椎管狭窄，侧隐窝空间狭窄。
4、禁用：
腰椎间盘突出急性期，突出物较大较软。
注意事项
如果有以下几种表现中的一种或几种则表明疼痛有改善：
1、疼痛变得不那么强烈；
2、疼痛变得不那么频繁；
3、疼痛在活动时间更长后才会出现；
4、只有在动作幅度更大时才会出现疼痛；
5、疼痛由持续性变为间歇性；
6、疼痛的区域向身体近端集中。
上师大天华
康复杏林团队
图文/朱展成
排版/段则妍
TheBestFuture
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