北京白癜风医院简介 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1725820796848674143&wfr=spider&for=pc求助多学科讨论：右肩关节脱位，肱骨头坏死吸收，脊髓空洞症，夏科氏关节病？神经肌肉型脊柱侧凸畸形？无痛综合症？Gorham-Stout综合症？
请骨科(关节外科、脊柱外科、脊柱畸形)、神经内外科、皮肤科、肿瘤科等专业老师帮忙予以赐教指导。
主诉：患者男性，41岁。右侧半躯体(头-躯干)麻木、无痛温觉10年余，右肩关节脱位活动受限10月，肱骨头破坏吸收2月余，右肩、肘、腕部点状“痛”，但掐时无痛，针灸时无痛，颈后部瘢痕包块形成。
现病史：年4月提携30斤左右的重物后，右肩关节脱位，可自行复位，其后反复脱位。年11月24医院拍摄肩关节X线片，提示肱骨头存在，年1月3日肩关节X线片提示肱骨头已消失。自述右侧头皮屑多，左侧无头皮屑，右侧头皮感觉发木无痛觉，右侧半躯干及右上肢麻木无痛觉，右手洗手时无痛温觉，右侧上肢及右侧半躯干皮肤较左侧皮肤色深、粗糙。但受累的右侧头部、右侧半躯干和右侧上肢均可出汗。记忆力下降，右侧腹部及右上肢麻痹10年余，烟头烫伤时无知觉。颈后部曾被烫伤，无知觉，后形成瘢痕疙瘩。
查体：双手握力及肘部屈伸肌力正常，右肩周肌力检查不满意。右上肢及右肩部痛觉消失，尤以肩周为重。右肩活动外展、上举、后伸受限。右侧半躯干痛觉消失，双下肢肌力感觉正常，肌张力增高，双膝反射亢进，踝阵挛右侧阳性。
患者曾于年1月3日至5医院住院，诊断为：1.神经根型颈椎病，2.颈椎间盘突出，3.颈椎间盘变性，4.颈椎骨质增生，5.骨和关节软骨恶性肿瘤，6.肩关节半脱位，7.鼻窦炎，8.腋下淋巴结肿大。
医院医院。
年1月5日-11日，医院关节骨二科住院，诊断为：1.夏科氏关节病，2.右肩关节脱位，3.脊髓空洞症。建议其先行脊髓空洞症手术，然后进行右肩关节置换术，后患者自行要求出院，来我院就诊。
诊断：1.右肩关节夏科氏关节病，2.右肩关节脱位，3.右肱骨头溶解，4.脊髓空洞症，5.右侧半躯体无痛综合症。6.Gorham-Stout综合症？7.神经肌肉型脊柱侧凸畸形？
患者图像资料：
图1.1124第三铺乡卫生院右肩关节X线正位片，提示肱骨头存在。
图2.1124第三铺乡卫生院右肩关节X线片，提示肱骨头存在。
图3.1130医院颈椎MRI01，提示脊髓空洞，但并不严重，无明显的椎间盘突出及椎管狭窄。
图4.1130医院颈椎MRI02，提示脊髓空洞，但并不严重，无明显的椎间盘突出及椎管狭窄。
图5.1130医院颈椎MRI03
图6.1130医院颈椎MRI04
图7.1130医院颈椎MRI05
图8.0103医院肩关节正侧位X线片，提示肱骨头已破坏吸收。
图9.0103医院颈椎MRI01，提示脊髓空洞。
图10.0103医院颈椎MRI02
图11.0103医院颈椎MRI03
图12.0103医院颈椎MRI04
图13.0103医院颈椎MRI05
图14.0103医院胸部CT01，可见右肩部软组织肿胀，肱骨头消失，关节腔内积液。
图15.0103医院胸部CT02，可见右肩部软组织肿胀，肱骨头消失，关节腔内积液。
图16.0103医院胸部CT03，可见右肩部软组织肿胀，肱骨头消失，关节腔内积液。
图17.0103医院胸部CT04，可见右肩部软组织肿胀，肱骨头消失，关节腔内积液。
图18.0103医院胸部CT05，可见右肩部软组织肿胀，肱骨头消失，关节腔内积液。
图19.0103医院胸部CT06
图20.0103医院胸部CT07
图21.0103医院胸部CT08
图22.0103医院胸部CT09
图23.0103医院胸部CT10
图24.0104医院右肩关节MRI01
图25.0104医院右肩关节MRI02
图26.0104医院右肩关节MRI03
图27.0104医院右肩关节MRI04
图28.0104医院右肩关节MRI05
图29.0104医院右肩关节MRI06
图30.0104医院右肩关节MRI07
图31.0104医院右肩关节MRI08
图32.0104医院右肩关节MRI09
图33.0104医院右肩关节MRI10
图34.0104医院右肩关节MRI报告
图35.0105医院出院证明
图36.0医院胸部平片
图37.0107医院CT三维重建01
图38.0107医院CT三维重建02
图39.0107医院CT三维重建03
图40.0107医院CT三维重建04
图41.0107医院CT三维重建05
图42.0107医院CT三维重建06
图43.0107医院CT三维重建07
图44.0107医院CT三维重建08
图45.0107医院CT三维重建09
图46.0107医院CT三维重建10
图47.0111医院出院证明
图48.2024第三方影像机构胸椎MRI01
图49.2024第三方影像机构胸椎MRI02
图50.2024第三方影像机构胸椎MRI03
图51.2024第三方影像机构胸椎MRI04
图52.2024第三方影像机构胸椎MRI05
图53.2024第三方影像机构胸椎MRI06
图54.2024第三方影像机构胸椎MRI07
图55.2024第三方影像机构胸椎MRI08
图56.2024第三方影像机构胸椎MRI09
图57.2024第三方影像机构胸椎MRI10
图58.2024第三方影像机构胸椎MRI11
图59.2024第三方影像机构胸椎MRI12
图60.2024医院脊柱全长正位X线片，提示脊柱侧弯畸形。
图61.2024医院脊柱全长侧位X线片
图62.2024医院颈椎侧位X线片-全长片截取
图63.2024医院脊柱全长X线片报告
图64.2024医院门诊外观01
图65.2024医院门诊外观02
图66.2024医院门诊外观03
图67.2024医院门诊外观04
图68.2024医院门诊外观05
图69.2024医院门诊外观06
图70.2024医院门诊外观07-颈后部烟头烫伤后瘢痕
图71.2024医院门诊病历
需要讨论的问题：
1.患者只是右侧半头部、上肢和躯干无痛温觉，但可正常出汗。颈部脊髓空洞是否可以导致头、上肢和躯干右侧半痛温觉丧失，触觉存在，植物神经功能正常，可出汗？
2.先做脊髓空洞手术，脑脊液引流，是否可以改善神经功能？
3.患者右肩关节长期自发可复性脱位，短时间内骨溶解破坏，关节内大量积液，对于容易发生肩关节脱位的病例，进行肩关节置换是否可行？
4.是否是全身性疾病的局部表现？先天性无痛综合症是否有此类的局部表现？先天性无痛无汗综合症一般儿童多见，且为全身性表现，因为不能出汗而容易发热。此患者无此表现。
5.是否就是因为脊髓空洞导致的神经损伤，而出现的单纯的肩关节问题？夏科氏关节病诊断是否成立？
6.还需要做哪些检查以明确诊断？
7.神经肌肉型脊柱侧凸畸形诊断是否成立？
8.如何治疗？归哪个科治疗？
年01月22日我曾在刀客居推送了一个求助病例，诊疗过程很坎坷，做手术后并发症危重，最后没有很好的治疗办法。
