一例剧烈疼痛的颈椎间盘突出症治验 [复制链接]

45岁男性患者，主因“右上肢疼痛15天”入院。

15天前患者突发右上肢疼痛，VAS评分7～9分，疼痛沿着右侧颈、肩放射到大拇指，呈持续性胀痛，阵发性加重，（右上肢不能正常下垂于身体两侧，上抬过头），外院核磁提示C5-6椎间盘膨出，口服塞来昔布、曲马多、加巴喷丁等药物，不能控制疼痛，患者夜晚无法入睡，就诊于石晓琴医生门诊，由于剧烈疼痛，严重影响生活，收入院，完善相关辅助检查，昨日CT引导下打一针，今天查房，疼痛奇迹般的缓解了。

什么针？有如此疗效？

医院康复科石晓琴主治医生指出：患者颈椎间盘突出不严重，但是患者症状严重，什么机制？

有一个重要的概念是“免疫豁免”，人体的椎间盘在胚胎发育过程中无血管，也不接触血液，所以不被人体的免疫系统所识别，病理状态下，椎间盘退变，纤维环撕裂，髓核溢出，神经根产生强烈的自身免疫性炎症反应，出现剧烈疼痛，这是疼痛的主要机制。

我们在CT引导下将最小剂量、最大浓度的消炎镇痛液直接注射到靶神经，抑制炎症反应，抑制DRG和损伤神经纤维的异常放电，从而缓解疼痛。

值得注意的是C5-7椎间孔是颈膨大的部位，供应上段脊髓最大的根动脉沿着椎间孔进入椎管，供应颈髓，同时神经根袖乃硬脊膜蛛网膜延续，CT引导下，沿着椎间孔的长轴穿刺，解剖到位后注射造影剂，造影剂沿着椎间孔走形，部分进入椎管，确认没有被血液带走、没有误入神经根袖，遂注射药物，极大提高安全度。

作者简介：石晓琴医师，本科，主治医师。年进修于医院疼痛科，是行*科主任杨立强老师最得意的弟子之一。擅长：疼痛疾病的诊断及治疗；脑卒中后功能障碍、骨折术后功能障碍、脊髓损伤后功能障碍的康复治疗。