博骨病例大讲堂颈部脊髓损伤 [复制链接]

崔某，男，52岁，身高cm，体重65kg.

摔伤致颈部疼痛伴四肢麻木无力，感觉异常1月余。

图片来源于网络

病人自诉在一月前中午饮酒后从小轿车上下车时摔倒（当时因醉酒意识不清晰，具体过程描述不清），自诉家人将其带至家中观察，当晚出现颈肩部疼痛，双上肢及双下肢麻木无力及感觉异常后，家医院行MRI检查，诊断不详，未行治疗。

后自行在家贴敷膏药，症状未见缓解，遂至我院门诊就诊，给予MRI检查诊断为“颈椎术后”，病人自发病以来神志清，精神可，纳食纳眠可，小便正常，大便未解。

既往高血压病史1年左右，平素药物控制。曾于年在我院行颈椎后路减压固定融合手术。

颈部外观无明显偏歪，无畸形，颈部2-7棘突旁明显压痛，颈部活动受限，前屈10°，背伸15°，左旋10°，右旋10°，左侧屈10°，右侧屈10°。

双手浅感觉减退，左手更重。四肢肌张力减弱，上肢肌力：伸肘肌（左3，右3+），屈肘肌（左3，右3+），伸腕肌（左3，右3+），双手握力减弱。

双下肢肌力：屈髋肌（左3，右3+），伸膝肌（左3，右3+），踝背伸肌（左3，右3+），长伸趾肌（左3+，右3+），踝跖屈肌（左3，右3+）。

双侧肱二头肌腱反射减弱、肱三头肌腱反射减弱。双侧膝腱反射减弱、跟腱反射减弱。

大小便感觉无异常，双侧霍夫曼征，巴宾斯基征阴性。双下肢无明显指凹性水肿，足背动脉搏动存在。

辅助检查：颈椎术后：颈椎生理曲度略减小，C4-7椎体前路金属内固定器固定，其间部分椎体及椎间隙显示不清，约C6水平颈髓内可见点状长T2信号影；C3/4椎间盘向周围膨出，双侧*韧带略增厚，硬膜囊受压，椎管前后径变短，颈髓信号略显增高。

颈椎术后改变；C6节段脊髓变性。C3/4椎间盘膨出，双侧*韧带增厚，椎管狭窄，相应节段颈髓信号略增高，变性可能。

颈部脊髓损伤，颈椎术后，颈椎间盘突出

①予以颈部制动，佩戴颈托，完善必要检查，向患者交代风险，有截瘫可能；

②甲泼尼龙琥珀酸钠注射液冲击疗法，mg首次，依次递减，七天递减20mg。

③甘露醇ml脱水

④奥美拉唑40mg静脉输液（第一瓶）预防大剂量甲强龙致消化道出血。

⑤局部中药塌渍，温热通经活络，缓解颈部僵硬疼痛；

⑥手阳明电针治疗，缓解四肢麻木无力症状；

⑦拨松针治疗，两次，间隔10天，松解筋膜张力，缓解椎管内压力，增加脊髓血管供血，减轻脊髓受压；

⑧十宣放血疗法。

⑨避免再次受伤，减少低头，适量功能锻炼。

患者出院时，双手拇指食指指尖轻度麻木症状，颈部活动受限，余无明显异常。

查体：颈部2-7棘突旁无明显压痛，颈部活动受限，前屈15°，背伸15°，左旋30°，右旋30°，左侧屈15°，右侧屈15°。双手浅感觉正常。

四肢肌张力正常，上肢肌力：伸肘肌（左5，右5），屈肘肌（左5，右5），伸腕肌（左4，右5），双手握力正常。双下肢肌力：屈髋肌（左5，右5），伸膝肌（左5，右5），踝背伸肌（左5，右5），踝跖屈肌（左4，右4）。

双侧肱二头肌腱反射减弱、肱三头肌腱反射减弱。双侧膝腱反射减弱、跟腱反射减弱；大小便感觉无异常，双侧霍夫曼征，巴宾斯基征阴性。

此患者特殊几点：

颈部脊髓损伤，处理原则固定，明确诊断，影像学检查，交代病情；患者颈椎4-7固定融合术后，颈3-4外伤致脊髓损伤，颈椎3-4椎间盘突出，脊髓信号改变。禁忌手法，避免再次损伤，暂不行牵引，可根据情况观察。

主治医师：李洋，医院颈肩腰腿痛二科主诊医师，颈椎病研究室主诊医师。

河南中医药大学平乐正骨班导师，河南省推拿职业学院讲师，全国名中医鲍铁周教授传承人，世界中医药联合会脊柱健康委员会理事，医院先进个人，第一届、第二届医师节先进医师，优秀教师。