刘云涛 http://hunan.ifeng.com/a/20170705/5797804_0.shtml有一句玩笑话“人到中年，想想哪都不突出，只有椎间盘突出”，这饱含中年人的无奈，其实腰椎间盘突出症这个病，现在不仅中年人多，甚至刚成年或尚未成年的小孩以及老年人也很多的。这和现代人久坐及缺乏锻炼有关系。
那么，它最常见的原因是什么呢，除了劳损还是劳损，劳损引起椎间盘退变加速及损伤累积，最终在一定诱因下如受凉、运动及日常生活中的各种腰部姿势突然改变导致椎间盘破裂髓核突出。少见原因有因椎间盘发育异常，多见于年轻人；外伤也可单独成因。它典型的症状是腰痛伴下肢放射性疼痛麻木，可伴站立行走受限，较重的患者可伴会阴区麻木及大小便的异常。腰椎间盘突出会继发神经损伤，及神经支配区肌肉萎缩，多表现为两侧腰肌大小不对称，累及的下肢变细等。
腰椎医院需要做相关检查（一般为CT或磁共振）明确诊断，一般病情较轻的患者医生会建议回家休息，口服点非甾类镇痛药，活血化瘀中成药，营养神经药物，外用膏药，或者建议做针灸推拿等理疗，较重患者会建议做手术。至于这个病整个发展过程是什么样、最终能不能好、该注意点啥、不手术行不行等患者医院得不到满意答案。因为没有系统治疗和康复，好多人得上这个病就会反反复复发作，从而成为一个“慢性病”。
那这个病到底能不能好，目前取得共识的看法是大约90%的病人可以通过非手术治疗取得治愈或缓解，而只有不到10%需要手术治疗。而科学系统有效的非手术治疗则可以将治疗优良率进一步提高，手术率进一步降低。
那既然这个病绝大部分患者是可以完全治好的，那怎样治疗呢？下面分享几个我自己的病历，来直观了解其治疗康复过程。
病例1，33岁男性，腰痛伴左下肢放射性疼痛行走受限半年余，腰部及左下肢疼痛较重，严重影响日常生活，站直时颈胸部相对胸腰部向右偏歪，身体呈“C”形扭曲。X线片：胸腰段后凸，腰椎生理曲度变直，胸腰段以T11棘突为顶点右侧侧凸畸形。CT及MR提示：L3-4椎间盘局限性突出，L4-5左后侧突出，L5-S1椎间盘轻度中央型突出。从影像学检查来看这个病人有腰椎间盘突出，突出物未突破纤维环及后纵韧带，且有继发脊柱畸形，这在目前看来是不容易发生椎间盘重吸收的，医院建议手术，患者较年轻，不想手术，找到我。到我这时我发现他满头大汗，我问他平常就这样吗？他回答就是喜欢流汗，好吧，那就开始治疗。正脊手法治疗每周一次，共8次，辩证予健脾补气、化湿通络中药口服一月，绝对卧床休息6周后腰腿痛基本消失，另外易流汗症状也好了，说明我们在治疗脊柱失衡时也要注重调整患者体质这样方能取得满意效果。5月后复诊情况：劳累时腰痛轻微，左下肢小腿外侧轻微麻木，站直时身体无明显偏歪。复查腰椎MR提示椎间盘突出较前明显缩小。后嘱其加强康复锻炼3月到半年，随访无复发。
突出物较前明显缩小
病例2，57岁女性，腰痛及左下肢放射性疼痛明显，行走受限1月半余来我处就诊，因腰腿痛严重影响日常生活。腰椎MR提示：1.L4-5椎间盘中央偏左侧突出；2.L3-4、L5-S1椎间盘轻度膨出。诊断：腰椎间盘突出症（L4/5中央偏左巨大破裂型突出）。这个手术指征也很明确了，可是患者拒绝手术，熟人介绍给我，因观察患者椎管内空间尚可，且患者无大小便异常等禁忌症，予整脊手法治疗每周一次，共5次，绝对卧床休息6周。患者腰腿痛基本消失，恢复正常生活。后多次随访腰腿痛症状未发作。后复查腰椎MR提示：L4-5椎间盘轻度膨出。指导长期功能锻炼，保持良好生活习惯。
L4-5突出椎间盘完全消失。
病例3，40岁男性，腰痛伴左下肢放射性疼痛麻木1月余，行走呈机器人状，左下肢因疼痛麻木抬起无力，胸腰段（T11-L1）后凸畸形，腰椎MR提示：L5-S1椎间盘中央型脱出。这个也是多位医生建议手术不想手术，予整脊手法治疗每周一次，共10次，绝对卧床休息6周。3月后复诊时腰痛伴左下肢放射性疼痛基本消失，活动较多时仍稍有左侧第2、3足趾麻木不适，行走恢复正常，左下肢感觉肌力恢复正常。半年后复查腰椎MR（.05.28）提示：腰椎退变。L5-S1椎间盘脱出完全重吸收。
L5/S1突出椎间盘完全消失。
正骨治疗的首要作用是恢复脊柱应有的空间几何结构，让其恢复平衡与稳定，稳定的腰椎有利于破裂椎间盘纤维环的愈合，腰椎稳定是腰椎间盘突出治疗的第一要素；其次通过正骨治疗可以改变神经根与压迫物的关系及神经根粘连。突出的髓核含水量较高，年轻人甚至可以达到90％以上，突出物本身是可以发生失水皱缩的，而炎性反应和免疫反应则可以促进椎间盘的重吸收，总之椎间盘是可以动态缩小或消失的。但另一方面，突出的椎间盘也可以变大，保持不变或者钙化。笔者认为腰椎是否稳定是椎间盘突出后走向何方的最关键因素。正骨治疗加绝对卧床休息可以恢复腰椎稳定。
康复锻炼作为腰椎间盘突出康复过程中的重要内容常常被医生及患者忽视，原因医院内的治疗而不注重后续院外的康复锻炼指导，或者是患者太忙及自身懒惰，没有足够长时间的有效康复锻炼，那么腰椎间盘突出所带来的腰部及下肢肌肉容量及力量就难以彻底恢复，椎间盘难以完全愈合，意味着脊柱的稳定性难以完全恢复，那么病情就容易复发。所以，一般我会要求病人在4个月到半年复查一个磁共振，看一看突出的变化及椎间盘愈合情况。从而指导后续的锻炼，但在这个我们人人都忙，大家都还不富裕，好了伤疤忘了痛的社会，在我予以治疗结束症状基本消失，功能基本恢复后，没几个人会再去想着进一步康复这件事啦。所以有些人过了一两年又来找我了，这很遗憾。
适合正骨治疗的腰椎间盘突出症，经科学系统的保守治疗是可以治愈的，也是可以不反复的。有些人说我不进行正骨治疗，就通过卧床休息，吃药、针灸、贴膏药等等也治好了，这一般是突出未引起较大的脊柱失衡，腰椎稳定性没有破坏过多，通过上述措施消除了椎间盘及神经根炎症，逐渐使椎间盘愈合瘢痕化或钙化稳定。但脊柱失衡较大的腰椎间盘突出，单纯通过上述措施则很难让患者获得长久缓解而不复发，因腰椎不平衡的应力环境还在。
最后强调一点，任何疾病的治疗主体都应该是患者，医生应该做的是告诉患者足够多的信息，并充分尽到治疗、指导的责任，医患充分信任、合作才能共同战胜疾病，任何单方面的努力都是徒劳无功的。
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