颈椎类风湿性关节炎
定义
●慢性系统性自身免疫性疾病所致的脊柱、关节和重要器官的炎性损伤
症状和体征
●典型的晨僵和黏着现象
●早晨疼痛加重
●随着病程进展出现颈部神经根损伤
●腕管综合征和其他外周神经病变有伴发率高
●无外伤情况突发C1～C2半脱位的概率增加
流行病学
●可发生于所用年龄段，40～50岁高发
●发生率：男性＞女性
影像学检查
●有症状患者，外科手术之前应拍摄颈部屈曲/伸展位X线片，以评估C1～C2颈椎的不稳定性及半脱位情况
●伴神经系统症状者可行MRI检查辅助诊断
影像学表现
●脑干和颈髓神经束受压原因考虑如下：
■慢性血管翳形成致占位效应侵蚀颈椎齿状突
■C1～C2颈椎半脱位（＞3mm)
■颅骨下沉
●椎间隙及小关节侵蚀和硬化
●以椎间盘退化和椎管狭窄为特征的中度颈椎关节强直及失稳
●可能与脊髓型颈椎病和瘘管形成有关
●偶见关节融合（多与幼年时关节炎有关）
其他检查
●肌电图和神经传导速度测定以鉴别嵌压性神经病变
鉴别诊断
●血清阴性脊柱关节病，包括：莱特综合征（反应性脊柱炎)，银屑病性关节炎，强直性脊柱炎
●退变性椎间盘病
●幼年性慢性关节炎
●感染
●血液透析性关节病
治疗
●缓解病情药物包括：氯金酸钠（金盐)，青霉胺，咪唑硫嘌呤，环孢霉素A等，能明显减慢疾病的进程，但可发生副作用
●细胞*性药，如甲氨蝶呤
●生物制剂，如白介素和肿瘤坏死因子-α
●水杨酸盐、非甾体类抗炎药和类固醇
●物理和职业疗法
●硬膜外阻滞用来缓解神经根症状
●早期手术治疗
●早期增强寰枢椎稳定可避免半脱位
图1(A)后伸颈椎的X线侧位片显示正常C1～C2关联位。（B)在颈前屈位由于C1～C2不稳定导致了隐间隙的扩大（双箭头）。（C)矢状位T1像显示出齿状突背侧破坏图2MRI矢状位T2加权像示，第二颈椎齿状突后方可见明显高信号提示类风湿性滑膜炎及血管翳形成，颈髓未受累图3图为一位慢性类风湿性关节炎并颅骨下沉患者的MRI矢状位T2加权像。可见齿状突突入枕骨大孔（虚线处），损伤脑干
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