椎间盘突出是临床中十分常见的退行性疾病，常见于腰椎间盘和颈椎间盘。广义的椎间盘突出可以分为四种病理类型：椎间盘膨出，椎间盘突出，椎间盘脱出和椎间盘游离。但是，如何区分这四种类型呢？椎间盘解剖
正常的椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成，连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分组成，周围部为纤维环（Anulusfibrosis）是由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。
正常椎间盘示意图，椎间盘由周围的纤维环和中心的髓核组成
椎间盘由髓核（NP）和纤维环（AF）构成
正常椎间盘在相邻两个椎体之间，周围不超出椎体的边缘
椎间盘膨出（Discbulge）
椎间盘膨出是指椎间盘组织超出椎体骨性边缘，可以是椎间盘整个一周都超出椎体的边缘。椎间盘膨出与突出不是一个概念，椎间盘膨出是纤维环撕裂导致的。
椎间盘不对称膨出（超过椎间盘一周25%的范围）通常是适应邻近脊椎病变所导致的结果。
图3 椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°
临床表现
一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反覆腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。
椎间盘突出（Discprotrusion）
椎间盘突出定义为椎间盘组织局限性的移位（移位组织的范围小于椎间盘圆周的25%）并局限于椎间盘间隙内。
突出的椎间盘可以是被外部的纤维环包被的，也可以不被纤维环包被。
图4 椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°
临床表现
可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、病灶注射等保守方法可缓解，但由于破裂的纤维环愈合能力较差，复发率较高。
纤维包被型突出如果突出部分被外部纤维环和/或后纵韧带包被，这种类型的椎间盘突出即包被型椎间盘突出。包被型椎间盘突出在影像学图像上表现为突出部分边缘光滑。非包被型椎间盘突出，突出的部分外缘没有纤维包膜覆盖。突出-挤出突出是指椎间盘突出部分的基底部宽度大于突出远端的宽度。
挤出是指椎间盘突出部分的基底部宽度小于突出远端的宽度。挤出的发生与纤维环的缺陷有关，通常是非包被型突出。
椎间盘突出（Protrusion）和椎间盘挤出（Extrusion）
椎间盘脱出（Discextrusion）脱出是指椎间盘的突出部分远离突出位点，不论突出部分是否游离。纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。
图5 椎间盘突出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A）＜突出组织的直径（B）
临床表现腰椎间盘突出的病理分型多有明显症状和体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。椎间盘游离（DiscSequestration）游离是指椎间盘的突出部分与椎间盘母体离断。突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。
图6 椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内
临床表现
持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。这是腰椎间盘突出的病理分型之一。
椎体内疝
椎体内疝或者说许莫氏结节（Schmorlnode）是指椎间盘组织通过终板裂隙疝入到椎体内。
许莫氏结节
突出椎间盘的定位-横轴位
中央型
后纵韧带（PLL）在正中位置最厚，椎间盘突出方向通常较中央位置稍偏左或稍偏右。
椎小关节下型（Subarticular）
由于在该区域后纵韧带较薄弱，这是发生率最高的椎间盘突出类型。
椎间孔型（Foraminal）
椎间盘突出到椎间孔区域较少见。仅5%-10%的椎间盘突出部位为椎间孔型或较椎间孔型突出部位更靠外。当发生椎间孔型突出时，病人的情况会较麻烦，因为该区域走行着一种超精细的神经结构-背根神经节（DRG）,椎间孔型椎间盘突出会导致剧烈疼痛，坐骨神经痛和神经细胞损伤。
椎间孔外型（Extraforaminal）
椎间孔外型椎间盘突出不常见。
突出椎间盘的定位-冠状位
在冠状位上，椎间盘突出可以在以下水平进行评估：椎间盘水平，椎弓根上水平，椎弓根水平，椎弓根下水平。
Modic变性分型
Modic变性分型用来描述MR图像上终板（包括邻近椎体）的退行性和炎性改变。
Modic变性1型
Modic变性1型在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为高信号。代表纤维血管组织，炎性改变和水肿。
Modic变性1型可以是慢性的病理过程也可以是急性的病理过程。Modic变性，尤其是Modic1型变性与下背痛关系密切。
Modic变性2型
Modic变性2型在T1WI上表现为高信号，在T2WI上表现为等高信号。代表了骨髓被脂肪取代。
Modic变性3型
Modic变性3型在T1WI上表现为低信号，在T2WI上表现为低信号。代表了反应性硬化。
来源：骨今中外
编辑：王雯
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