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7月31日-8月2日
王老师
对于骨科医生而言，影像是必不可少的临床技能，怎样能做到既用好影像，又能将它和解剖、临床表现结合起来看呢？先来看看你是不是也有过以下这些误判？
椎间孔狭窄=椎间盘突出？也许是钩椎关节增生！外伤史+椎体压缩=外伤骨折？也许是肿瘤病理性骨折！肿瘤史+骨质破坏=椎体转移瘤？也许是椎体感染！
「你以为的」不一定是正确的；脊柱疾病不仅种类繁多，更是影像学鉴别诊断的要点难点。而椎间盘突出是骨科的常见病之一，其发病率也持续呈上升趋势，椎间盘突出的MRI阅片也是骨科医生需要掌握的要点难点。
而在判读异常的MRI影像学表现之前，我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的。
正常椎间盘结构
椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成，正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程
图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程
椎间盘突出分型（按突出方向）
中央型：突出物位于椎管中部；旁中央型：突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；外侧型（椎间孔型）：突出物位于椎管以外（椎间孔）；极外侧型（椎间孔外型）：突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；前方突出：突出物位于前方；椎体内突出：突入椎体内形成许莫氏结节。
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图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程
中央型突出
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年
图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程旁中央型突出此型最常见；旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。
男，47岁，反复腰痛2年
图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程椎间孔型突出椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。
男，47岁，
右下肢后部放射性疼痛半年
图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」极外侧型突出突出物位于椎体侧方；可引起局部炎症反应；主要引起局部症状；可无神经根压迫。8月20日陕西新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班--点击查看男，54岁，左腰痛3个月图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程许莫氏结节（Schmorl结节）
是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内；
结节样或半圆形骨质缺损。
男，49岁，反复腰痛数年
图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程椎间盘病变包括以下表现髓核含水量减少；纤维环黏液样变性；T2WI椎间盘信号不均匀减低；椎间盘变薄；钙化、真空现象；继发改变：终板炎；Pfirrmann分级：5级。8月11日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）--点击查看图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程椎间盘退变的Pfirrmann分级：MRI（T2WI）
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图源：丁香公开课「脊柱MRI进阶指南」课程
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