颈椎间盘变性

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针刀治疗慢性下肢疼痛麻木 [复制链接]

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慢性下肢疼痛、麻木,一个临床我们经常遇见的症状,或单侧或双侧,或伴有腰部症状,大部分经CT检查,诊断为“腰椎间盘突出症”,然而,临床上单纯治疗腰部,却未必奏效。我们从大量的临床病例中发现,不管其下肢疼痛麻木的病因是什么(根性或干性),只要能在臀部找到压痛和条索,并针对它进行针刀松解,多数情况下都能较快的解除痛麻症状。二、治疗方法:1、选点:1)在臀部的臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、骶骨旁、坐骨结节等部位寻找阳性反映点(压痛、条索、硬结),一次选点3~6个。2)伴腰部症状者在腰椎关节突、横突、棘突等部位寻找压痛点,一次选点2~5个。3)对于病程长,顽固难治的病人,治疗后期还应在大腿、小腿等处寻找阳性反映点。2、手法:1)除梨状肌上、下孔外,刀口线均与肌纤维走行方向平行进针,达骨面后稍提起,行纵行疏割,横行剥离,然后,横转刀口,切断部分肌纤维。2)松解梨状肌上、下孔时,刀口线始终与神经、血管纵轴平行摸索进针,不强求到骨面,遇阻力感,且病人无下肢放电感和剧烈疼痛,即可行切摆手法,但宜少切多摆。(见下图)3、针刀治疗5~7天1次,要求病人治疗3~5次。三、治疗效果及疗效标准例病人治疗最少1次,最多5次,平均2次。疗效及标准如下:治愈:例(50.4%),症状完全消失,能恢复正常工作。显效:例(34.2%),症状大部分消失,能恢复正常工作。好转:39例(11.1%),症状部分消失,能从事较轻工作。无效:15例(4.3%),症状无明显减轻,不能工作。需要说明的是,好转或无效的45例病人中,43例仅治疗了1次,2例无效者后被诊断为恶性肿瘤。四、典型病例陈先生,男,44岁,右下肢疼痛、麻木半年,加剧半月,于年5月10日入院。入院时,右侧臀部及小腿前外侧疼痛剧烈,夜间尤甚,不能行走,伴右足麻木。查:腰椎生理弧度存,下腰段略向右侧凸,右侧腰4、腰5椎体旁(关节突、横突)均有明显压痛,无下肢放射痛,右侧臀部的臀中肌、阔筋膜张肌明显压痛,并向右下肢放射。右足大趾背屈功能减弱。CT报告:腰4~5椎间盘突出(中央偏右,约0.68cm),伴继发性椎管狭窄。治疗时于臀中肌、阔筋膜张肌及腰4~5、腰5~骶1、骶髂关节等部位的压痛点进行针刀松解,5~7天1次,治疗3次后右下肢痛麻明显减轻。约半月后,患者因弯腰干活右下肢痛麻突然加重,查:腰椎旁压痛已不明显,仅臀部及小腿前外侧压痛明显。MRI显示:腰3~骶1椎间盘变性伴腰4~5椎间盘向后突出,局部椎管明显狭窄,几乎闭塞。病人要求继续针刀治疗,于是又在臀部及小腿痛点处针刀松解一次,患者右下肢痛麻就此解除,随访2月未发。五、疗效分析:慢性的下肢疼痛、麻木,最常见于腰椎间盘突出症,也见于腰椎后关节退行性疾病、椎管狭窄、臀部肌肉的慢性损伤等等。理论上讲,主要是由于下肢神经,特别是坐骨神经在根部或干上受到卡压,从而引起下肢的放射性疼痛和麻木。过去,我们在治疗根性坐骨神经痛时,常常只注重腰部的治疗,以为只要神经根的压迫解除,下肢症状就能缓解。于是针刀松解关节突、横突、甚至椎间孔、黄韧带,但很多时候却不一定解决问题,腰部疼痛确实好得很快,可下肢的疼痛却不容易缓解,甚至加重。于是,又不得不配合用一些药物或其他疗法。综合治疗以后,病是好了,可我们却难以理直气壮的说是针刀治好的。难道就不能单纯以针刀来缓解下肢症状吗?通过学习和摸索,我们逐渐体会到,原来下肢神经的卡压不仅仅在腰部,而臀部的卡压在某种意义上来说是更重要的。于是,治疗上我们举一反三,凡遇有下肢疼痛、麻木的患者,无论有无臀部自觉症状,我们都从臀部找病变(压痛、条索、硬结),针刀下去,病人往往都有强烈的酸胀感向其疼痛、麻木处放射,治疗效果当然不言而喻。用这种方法,我们不仅治愈了很多被诊断为腰椎间盘突出症的病例,还治愈了很多双下肢疼痛、麻木多年,查不出原因,却久治无效的病人。为什么所谓的根性下肢神经卡压(例如腰椎间盘突出症),能通过松解臀部痛点来缓解下肢症状呢?请各位来看下面的一个实验:国外一位叫Seiler的医学家年就做了一个实验,以大鼠的坐骨神经为实验对象,先于一侧坐骨神经放置一近端的橡皮套圈,另一侧不放,4个半月后,将这群大鼠分为两组,其中一组再在其坐骨神经的远端放置第二个套圈,另一组不放。再过4个月,对这些神经做电生理测试,结果,双重套圈的神经运动潜伏期较正常侧延长,而单个套圈压迫8个月的坐骨神经与正常神经的差别没有统计学上的差异,坐骨神经的电位振幅,双重套圈的神经较正常神经和单套圈的神经明显减低,有显著的统计学差异。Seiler认为这个实验提示我们:单处神经的卡压常可能不产生症状,而产生症状的卡压要仔细检查,是不是在卡压的近端或远端还存在另一个卡压。这种神经的“双重卡压学说”,是否可以说明,腰椎间盘突出症坐骨神经的卡压不仅在神经根部,而且还存在于神经干循行的通路上。那么坐骨神经干最易受卡压的部位就在臀部。梨状肌、臀中肌、阔筋膜张肌等臀肌损伤,均可直接或间接的挤压坐骨神经干。那么,臀部肌肉的损伤机理是什么呢?笔者认为,可能与支配臀肌的神经与坐骨神经同属脊神经的骶丛,腰椎间盘突出在压迫坐骨神经的同时,也压迫了与之比邻的发向臀肌的神经,从而引起臀部肌肉的病变(疼痛、痉挛、缺血等)。而臀部肌肉的挛缩又会反过来压迫坐骨神经。临床中我们发现,既有腰痛又有腿痛的患者,如果只松解腰部而不治疗臀部,绝大部分病人都只会感觉腰痛缓解,而下肢症状不减反而加重。而一旦松解了臀部痛点,则下肢症状明显缓解。还有一部分CT显示有腰椎间盘突出或膨出的患者,并没有腰痛而仅有下肢的痛麻,检查时腰部也找不到压痛点,而臀部的压痛倒是很明显,治疗时,我们不管他的腰只治他的臀,也同样能达到治疗目的。

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