病例分享重度C57骨折脱位伴轻度脊髓损 [复制链接]

患者，男，23岁，因摔伤致颈部疼痛伴活动受限4小时入院。该患于入院前4小时骑摩托时不慎摔伤，具体摔伤时情况记不清，伤后觉颈部疼痛明显，活动受限，不能自行站立，被他人救起后急送我院救治。

X线片示：C5-7骨折并滑脱；CT示：C5椎体前缘、C6,7椎体、C6棘突骨折，C6,7椎体滑脱，见图1。

查体：生命体征平稳，无呼吸困难。颈围固定，颈椎未见明显畸形，C5-7椎体棘突处压痛明显，各生理反射存在，四肢肌力正常；右前臂及右手部麻木，愈向远端愈明显，其余肢体及躯干感觉正常，大小便正常。

诊断为：C5-7椎体骨折，C6棘突骨折，C6-7椎体滑脱；轻度脊髓损伤。

于4天后行经颈前路C6-7椎体切除+钛网植骨+C5~T1椎间融合钢板内固定术，术中见：C5椎体前下缘骨折，C6椎体及椎弓根、C7椎体骨折脱位，进一步证实术前诊断。将C6、C7椎体、C6-7间盘及C7-T1间盘切除，取适宜长度的钛网，中间植骨，置于C5~T1间支撑融合，C5-T1椎体前置一8孔钛质接骨板，拧入4枚螺钉固定。术后予抗炎、营养神经等对症治疗，继续颈托固定，切口愈合良好，术后10天拆线，患者双上肢神经症状较入院时明显缓解。

颈椎骨折脱位常伴有脊髓损伤，导致完全性或不完全性截瘫。但临床中也发现一些不伴有脊髓损伤或轻微损失者。本例患者仅伴有轻度脊髓损伤（右前臂及右手麻木），其原因考虑为：（1）该患者发生椎弓骨折，椎弓和椎体分离，从而不会减小椎管矢状径；（2）后方韧带（后纵韧带、棘间韧带、关节囊韧带）结构损伤较轻，至少是不完全性损伤；（3）患者颈椎椎管先天性矢状径宽大，脱位后残留的颈椎椎管矢状径仍可容纳脊髓，使其不受损伤；（4）脱位后颈椎呈现屈曲状改变，整个颈椎在纵向长度上有所缩短，脊髓也同样呈迂曲样的“手风琴样”改变，很大程度的避开了因骨性结构改变所造成的脊髓压迫。为稳定脊柱稳定性，防止脊髓进一步损伤，早期采取了经前路减压钛网植骨加钢板固定术。术后患者右前臂麻木感逐渐减轻，影响学提示复位满意，见图2，固定良好。