文丨朱睿
1.椎间盘在哪里，有什么用？
在人体的每个椎体之间，都有一个富有弹性的“垫子”，称之为椎间盘。椎间盘中心是髓核，向外数十层富含胶原纤维及弹性纤维的是纤维环，并通过软骨终板与上下椎骨相连。其作用是连接上下两个椎体、保持脊柱的高度、使椎体表面承受的压力均匀分布、对纵向负荷起缓冲作用、维持脊柱的生理弯曲等。
2.椎间盘生物力学。
髓核是半流体的胶状物质，具有流体静力学作用，髓核内压构成椎间盘内压，是维持椎间盘生物力学行为的必要因素。椎间盘内压可以绷紧纤维环，并支撑终板，这是椎间盘厚度和轴向受压强度的主要因素。退化的椎间盘厚度和轴向承重力下降，这会造成径向隆起、剪切应力上升；同时，压力分布的无序化会形成局部应力集中，增加终板及纤维环损伤的风险。
3.椎间盘突出是怎么回事？
腰椎间盘突出症是大家耳熟能详的疾病，20～50岁中年人因长期伏案工作，姿势不良或重体力劳动等导致的腰痛，常被诊断为腰椎间盘突出症，其主要特征即为纤维环破裂，髓核通过缺口出来。但椎间盘不仅存在于腰椎，也存在于颈椎各相邻椎体间，并对颈椎的活动和压力分散起着积极作用。随着年龄的增长，颈部椎间盘的退行性改变，结合外界不良压力作用，往往会导致颈椎间盘的突出，由此引发的神经根甚至脊髓受压而表现出的眩晕、颈肩痛或上肢的疼痛与麻木症状。80％以上的人一生中曾患过腰背痛，20％-25％至少有一次因腰背痛而不能工作。
4.医生，我这么年轻怎么会得椎间盘突出症？
椎间盘突出症的基本病因是椎间盘的退行性变，人体的每一个器官、组织和细胞都必然要经历退行性变的过程。由于椎间盘受体重的压迫，且头颈和腰部活动频繁，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下颈椎和下腰部的椎间盘。早在15岁，镜下就可见外层纤维环水平状小的撕裂，之后多处小的撕裂汇合，逐渐增大成放射状撕裂。髓核退变过程由内向外波及，20岁开始，髓核水分逐渐减少、胶原增粗，间隙被韧性较差的纤维组织所充填，两处均发生在退变的基础上，轻微外力或长时间不良姿势即可出现纤维环破裂髓核突出。“低头族”也是颈椎椎间盘突出发生的重要群体。
5.医生，为什么不干体力活也会患椎间盘突出？
缺少运动，全身的肌肉会松弛无力，长期坐位使腰背肌群持续受到牵拉，腰椎的加固作用明显减弱；长时间低头工作、学习、玩手机，会造成颈椎椎间盘应力集中，颈肩肌肉劳损；一旦受到较大负荷的外力作用，就非常容易使纤维环破裂，髓核突出。因此，加强全身肌群的功能协调是非常重要的，有慢性颈肩痛，腰背痛患者更应该适当进行体育锻炼。
6.椎间盘组织学力学关系
正常纤维环时刻在抑制髓核的高膨胀压力，密集的胶原纤维在紧张状态下产生机械应变，即使是在最小的肌肉负荷下该应变依然存在。在退化的椎间盘中，局部组织缺陷破坏了纤维环生物力学的完整性，导致在器官水平功能障碍的异常细胞表型。微环境的机械信号和细胞反应之间的机械生物学存在相互作用。研究表明，超载和欠载均可导致组织损伤或加速椎间盘退行性变。
7.医生，突出后的椎间盘还能回去吗？
在椎间盘突出症的早期，脱出的髓核仍可保持原有的弹性和韧性，随着含水量下降，弹性和韧性也会逐渐下降。所以脱出的髓核早期仍有还纳或部分还纳的可能，但如果脱离中心，或与其周围组织如后纵韧带等粘连钙化时，则无法还纳。如致病原因未能去除，髓核可能会再次突出，症状复发。
8.有没有什么方法可以避免复发？
平时注意生活习惯，避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发，再就是加强功能锻炼，用强有力的颈部肌群，腰背肌、腹肌以维持椎体的稳定性，使脊柱保持良好的平衡稳定，增加椎体对外源性损伤的抵抗能力,受到外源性损伤时可有效保护脊柱。
朱睿：德国夏洛特医科大学博士，副教授，博导。
现任同济大学医学院生物医学转化研究管理办公室副主任、医院挂职副院长、医院脊柱脊髓损伤教育部重点实验室办公室主任及生物力学方向PI。
