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研究发现，大约80%的人在一生中的某些时段会经历腰痛。我国腰椎病患者已突破2亿，15.2%为腰椎间盘突出症患者，发病率仅次于感冒，且大多数腰突患者集中在中老年人群，现呈年轻化趋势发展。
很多人认为，腰疼不是病，养着就好，有的甚至在硬板床上一躺一个多月。但实际上，腰疼既有最佳治疗时机，也有鲜为人知的新技术，用好了，高龄老人也能重新挺起腰板生活。
《生命时报》采访权威专家，通过一个案例带你了解腰痛患者的新选择。
受访专家
首都医科医院骨科主任医师唐海
本文作者丨生命时报记者高阳本文编辑丨任琳贤
新技术让老人重新站起来
今年93岁的吴老太太，大半生都在医科院某研究所工作，直到84岁才退休。她在街坊邻居里一直是出了名的老寿星，至今耳不聋眼不花，平时还自己去公园锻炼，做些力所能及的家务。可就在几个月前，老太太连起身站立都成问题。
因为长年累月的工作，吴老太太一直患有腰椎病。三年前，她的病情加重了，于是去了医院诊治。她自述腰背部疼痛，步行距离只有米左右。
骨科主任医师唐海结合症状以及影像学检查，诊断其为腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，后来考虑到吴老太太年事已高，无法承受手术，便遵从家人和吴老太太本人意愿，暂时不住院，采取保守治疗。
回到家后，家人每天按时给老人搽药、贴膏药、按摩理疗，疼痛暂时得到了缓解。可好景不长，几个月后，老人的腰椎病又犯了，过去经常吃的止疼药已经没了效果，最疼时只能靠家人扶着走几步，每天只能坐在轮椅上，生活质量大不如前。
于是，家人推着轮椅、带着吴老太太再次找到唐海主任，寻求进一步治疗。
“93岁高龄，这对于任何手术来说都是个巨大的挑战。但患者目前生活质量极差，如果不手术治疗，将一直痛苦下去。”唐海告诉《生命时报》记者，对于高龄老人的腰椎问题，医生通常都不会建议手术，首先推荐保守治疗，比如用药、卧床休息、推拿按摩、牵引、佩戴腰围、打封闭等。
但长期静养可能会躺出其他问题，长期大量吃药又很可能导致肝肾损伤，甚至神经系统问题。
再次看到吴老太太时，唐海的内心很是纠结，但这次，家属和老人对手术的坚持和笃定让唐海有了信心。
经多学科评估和会诊后，唐海最终决定用新的微创手术技术—BacFuse棘突间融合撑开固定术为老人进行治疗。
影像学检查提示，吴老太太腰椎管内黄韧带严重肥厚，椎管面积严重减少。
唐海通过实施BacFuse棘突间融合撑开固定术，即在腰麻下行体内棘突间提供持续的内牵引，关节突开窗切除增生的黄韧带，持续牵拉后纵韧带、增加椎管面积。
唐海教授讲解BacFuse棘突间融合撑开固定术的原理
手术十分顺利，用时一小时，出血量也只有30~40毫升。术后，腰椎管面积较术前明显增宽，三个月左右，老人就离开了轮椅，自己步行到卫生间、厨房，还能去公园散步，回到老单位转一转。
一个小卡扣撑开挤压在一块的椎体
腰椎退行性疾病是老年人最常见的疾病，主要包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症，大多都会表现出腰痛、下肢疼痛和麻木、间歇性跛行、行走困难等，严重影响老年人的日常生活质量。
其中，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种临床综合征。
其典型症状是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，特别是在咳嗽、打喷嚏等腹压突然增高的情况下，疼痛会加剧。
牵引等保守治疗
“腰椎间盘突出症已成为困扰现代人的常见病，目前的治疗方式存在局限性，并不能解决患者病痛。”唐海说，传统的中医治疗主要是牵引，朝上下两个方向牵拉，撑开椎间隙，牵拉后纵韧带，这样使椎间盘被回纳，不再压迫脊髓。
但牵拉只能解决一时病痛，受自身重力作用，慢慢地椎间盘又会突出，症状就又来了。
椎弓根钉固定术
后来，有了椎弓根钉固定术，也就是人们常讲的“打钉子”。从后背把椎板和棘突切开，将露出的神经根和脊髓剥到一边，把突出的椎间盘切除。
这种手术会破坏整个骨骼，必须打钉子稳定住局部脊柱结构。因力学强度太硬，易造成临近腰椎间盘节段出现新问题，即邻椎病，所以这类手术在国内外越来越少用了。
椎间孔镜术
目前，国内较为流行的是椎间孔镜术，经皮进入脊椎后，把神经根剥到一边，孔镜从椎间孔进去，再切掉突出的椎间盘。
这类手术最大的问题是容易误伤神经根或脊髓。如果突出的椎间盘没切净，在重力作用下极容易再次复发。而且，这类手术对主刀大夫的水平要求很高，学习曲线很长，前50~台手术出现损伤风险的可能相对较大。
因此，美国人虽然发明了这个技术，但由于美国商业医保反复理赔成本较高，在年已经基本叫停。但在我国，这医院治疗椎间盘突出的首选术式。
针对上述“困局”，唐海带领团队开展了BacFuse棘突间融合撑开固定术治疗腰椎病的探索。该技术于年获美国食品药品管理局（FDA）批准，在美国已成功开展数千例，法国、荷兰、医院开展此手术，尚未有不良事件报告，医院也在陆续开展该术式。
BacFuse棘突间融合撑开固定术模型
BacFuse系统是一种后路、非椎弓根固定系统，适用于颈椎之外的单阶段椎体疾病，通过植入BacFuse棘突间融合器，撑开棘突间隙，一方面有利于突出的椎间盘回缩到原始位置，修复椎间盘。另一方面通过牵拉后纵韧带、黄韧带，增加椎管面积。
这种手术不动大的腰椎结构和椎间盘，只破坏棘间韧带，放入一个撑开器，在两个相邻棘突间“叠瓦状”固定，以增大棘突间的应力作用，让重力通过棘突间内置物向下传导，减少受损椎间盘的压力，从而让突出的椎间盘自己慢慢复位。
所以，这种手术也被称为“脊柱内牵引”，避开了传统体外牵引的弊端，同时还能与骨移植材料一起使用。
唐海说，对高龄、合并症多的患者来说，传统手术时间长、出血量多、创伤大，易出现术后并发症。BacFuse手术是微创的，风险更低，手术时间短，出血量少，仅需在腰麻下完成，适用范围广，从胸骨到骶骨的椎间盘皆适用，保护邻近节段，减少邻椎病发生，降低再手术风险。
术后，病人整体感觉很舒服，腰椎仍能自由弯曲，不像打钉子后，腰椎会变得“很板”，弯曲受限。
从年至今，唐海团队已完成BacFuse微创手术余台，年纪最大者96岁，最小的18岁。唐海说，等到患者突出的椎间盘完全复位后，这个撑开器还可以取出，即便不取出，也能终身使用，核磁检查不受影响。
当然，这个手术也有禁忌症，肿瘤病人、腰椎滑脱、椎间盘脱出、腰椎管骨性狭窄等都不太适合。
丢掉坏习惯，腰板挺起来
数据表明，35~55岁是腰痛的易发年龄。随着不良生活方式越来越常见，腰痛越来越多地出现在35岁以下的年轻群体中，于是有不少年轻人常常调侃自己是“20岁的身体，50岁的腰”。
腰疼牵扯问题特别多，从皮肤到椎间盘要经过很多组织结构，任何一个环节出问题，都会引起腰疼，不仅腰椎间盘突出会腰疼，筋膜炎、小关节肥厚堵塞、骨质疏松、周围的炎症等，都可能诱发腰痛。
但腰椎间盘问题更为严重，由于没有血液的供养，一旦损伤，自我修复能力较差，出现退化后，很容易发生结构的改变。
一旦有了腰椎间盘突出问题，可先采取保守治疗，少活动，做牵引，多休息；如果保守治疗三个月以上效果较差或症状反复发作，则需选择手术治疗。
有糖尿病、高血压、心脏病等的老人原则上不适合手术，但最好由多学科医生综合判断，能手术的尽量不要放弃治疗机会。
唐海说，人每走一步，腰椎就有6个方向的运动，过屈过伸、左右侧弯、左右旋转，这种磨损每天都是不可避免的。但日常生活中，人们的很多不良生活方式和习惯，在原本损耗的基础上，又加速了腰椎老化和损伤。
不当姿势
这是最常见的危险因素，例如——
人平躺时，腰椎受力最小，大约25公斤；直立时，腰椎受力约公斤；坐着时，上半身直立状态下腰椎受力约公斤。上半身前倾会使腰椎受力骤增，站着身体往前倾时，腰椎受力变为公斤；坐着身体往前倾时，腰椎受力增大到近公斤。
不同姿势下腰椎所承受的压力
不良习惯
腰部受寒，健身卧推，久坐，通宵打麻将，玩手机，过度负重，弯腰……都容易导致腰椎间盘突出。
超重肥胖
胖人的椎间盘负担更大，容易出现小关节肥厚，要避免过度肥胖。
职业因素
柜台迎宾等服务行业从业者、重体力劳动者、伏案办公的白领一族等，都是腰椎间盘突出的高发人群。
营养素缺乏
平时注意补充营养，氨糖是关节软骨的主要组成部分，30岁以后人体氨糖含量不断降低，且不再生成。因此，日常除了钙质，还要加强氨糖的补充。▲
本期编辑：郑荣华
