北京皮炎医院咨询 https://m-mip.39.net/news/mipso_6188146.html影像学检查在脊柱诊断治疗中占据着非常重要的地位，可以更清楚的定位相关组织结构，为临床诊断及手术治疗提供重要依据。骨科医生虽然每天跟影像检查打交道，但要想快速、精准阅片依然存在很大的难度，尤其是初入门的年轻医生。今天为大家整理了一份超详细的脊柱影像解剖及诊断要点，助力快速阅片，值得学习借鉴！
（一）脊柱与脊髓X线解剖
平片：
椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突
椎间关节：相邻上下关节突构成的
下关节突在下一脊柱的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑。
椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突。
颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称Luschka关节。
终板：椎体上下缘致密线状影，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。
椎管：椎体后方，纵行半透明区。
椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚。
（二）脊柱与脊髓断面影像解剖
（1）横断面影像解剖
椎间盘：由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维构成
正常椎间盘：呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-Hu，密度低于椎体，CT不能区分髓核、纤维环。
韧带：
前纵韧带：正常不显影
后纵韧带
*韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊。
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙，内含脂肪密度影。
蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。
神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。
椎间孔：前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
1）寰枢关节层面
寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过3mm
2）颈5椎弓层面显示颈5完整的椎管。椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三角形。关节块由上关节突和下关节突构成，连接椎弓根与椎板。两侧椎板在中线处呈钝角相连接。从连接处可见颈5棘突斜向后下方，呈分叉状。椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。
3）颈5椎间孔上部层面显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形态及硬脊膜囊、硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。骨性椎管不完整，前方为椎体，侧后方为椎板。椎板的前端与第5颈椎下关节突相连，关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎间孔的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。
4）颈5～6椎间盘层面椎间盘的前方见颈5椎体的前下缘，后方见颈6椎体的后上缘，两侧见颈6椎体的钩突，钩突后外方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈5～6的关节突关节，颈6椎体的上关节突位于前方，颈5椎体的下关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神经根影。
颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和相邻椎体的边缘一致。
第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突与上位椎体的前后缘相接，形成钩椎关节，又称Luschka关节。
颈椎横突孔内有椎动静脉穿行。
正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-Hu。
正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直。
5）胸8椎体层面显示胸8完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，后缘凹陷。椎体内见“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自椎体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，向内后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第8胸椎棘突。横突自关节块向后外方伸出，与第9肋骨并行，横突末端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关节。胸椎椎管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛网膜下腔正中稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎内静脉丛。
6）腰1椎体层面
通过腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见“Y”形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，在椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方，两椎板汇合处见棘突伸向后方。
7）腰4-5椎间孔上部层面
显示第4、5腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下关节突之间为椎间孔，内见腰4脊神经的后根神经节，神经节的内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下关节突前方有*韧带附着，后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富，两侧有粗大的腰大肌。
椎间孔：前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过
前壁为椎体后外缘
后壁为上关节突前面与*韧带
外界为椎弓根
正常前后径为3-5mm，3mm侧隐窝狭窄，5mm肯定不狭窄。
腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经根，并将神经根压向本已狭窄的侧隐窝，从而加重神经根的卡压损害，临床症状往往较单纯LDH严重且顽固。
8）腰4-5椎间盘层面
椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的外侧见第4腰神经斜向外侧走行。椎间孔后方可见腰4-5椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后外方。关节前部为腰5上关节突，后为腰4下关节突。下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的*韧带附着。
L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘可变得平直。
正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻微膨出。椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织密度影，CT值为80~HU，CT不能区分髓核和纤维环。*韧带厚约2~4mm，超过5mm为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为2~4mm。
（三）腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大，边缘超出椎体的边缘。在CT或MRI横断面上显示较椎体周边超出1.6~2.3mm。
LDB表现为在椎体边缘之外出现对称的、规则的环状软组织影。一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度，大于6mm为重度。
分度标准：
Ⅰ度：椎间盘膨出不超过椎体后缘2mm，硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改变者，为椎间盘的正常活动范围，属正常变化。
Ⅱ度：椎间盘膨出超过2mm，硬膜囊前脂肪间隙消失，而硬膜囊无明显受压变形者。
Ⅲ度：椎间盘膨出超2mm，硬膜囊前脂肪间隙消失，并压迫硬膜囊，但神经根无明显受压变形者。
Ⅳ度：椎间盘膨出超2mm，压迫硬膜囊、并压迫神经根者。
（四）椎间盘突出
椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L4~5和L5~S1。依突出组织的类型不同，分为纤维环和髓核突出。
在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。
如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为椎间盘突出。表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交，大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶可钙化。
当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。诊断依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超过20mm。
据椎间盘突出部位分为：中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外侧型。
椎间盘脱出的特殊类型：纵向型
中央型：许莫氏结节
边缘型：椎体后缘软骨结节
髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，通过变薄的终板突入椎体，形成Schmorl结节或是椎间盘组织断裂的软骨板向上、下方向疝入椎体形成的软骨结节。
软骨结节：
腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。
病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织。MRI检查T1WI及T2WI均显示病变椎体后下缘低信号改变，压迫硬膜囊及神经根。
CT诊断依据：椎体后缘类圆形多囊状或不规则形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有反应性硬化带，骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出的，CT能显示骨块突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况及中央椎管、神经根管狭窄情况。
腰椎间盘突出的CT表现：
1）直接征象：
自椎间盘向后局限性突起的高密度软组织块影，由于椎间盘纤维环放射状撕裂、退变，在该处形成薄弱点，造成髓核在该处突出而形成。软组织块影大多数呈丘状、新月形或半圆形突入椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连，CT值60~HU左右。
2）间接征象
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硬脊膜囊受压、变形、移位：偏侧型突出绝大多数存在不同程度的硬膜囊受压，呈刀削状变形。
神经根肿胀、受压移位：神经根肿胀为水肿所致，神经根受髓核推挤时可向内、外后方移位。
神经根湮没：由于神经根与突出的髓核为等密度，所以在后外侧型突出时，髓核与神经根两者难以区别，此称为神经根湮没。
碎块形成、滑移：椎间盘纤维环完全破裂则突出的髓核可断裂，穿过并沿后纵韧带边缘进入硬膜外间隙，游离于突出节段的上下方椎管内。碎块大小约5~15mm，形状不规则，部分边缘光整呈卵圆形。碎块在椎管的硬膜外疏松脂肪间隙内可产生滑移，滑移的距离一般不超过20mm。
钙化：少数病例突出的髓核中可见钙化，钙化灶可为一个或数个，形状呈圆点状或密度不均匀的不规则形，CT值一般大于HU。
许莫氏结节：是椎间盘组织断裂的软骨板向上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为腰椎间盘脱出的一个类型(纵向脱出)。分为中央型和边缘型。中央型位于椎体上缘或下缘的中1/3部，呈单发或多发，表现为类圆形或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的硬化带；边缘型位于椎体上、下的后缘，病灶呈类圆形或多环形，周边骨质硬化，结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连。
椎间盘突出伴随的其它异常CT表现：
1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：
可能是椎间盘在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收，最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。
2）骨性椎管狭窄：
腰段椎管中央前后径≤12mm，应视为比较狭窄，≤10mm为绝对狭窄。
3）*韧带肥厚：
正常*韧带厚度一般3mm，超过5mm为肥厚，如CT测量超过3mm时，提示肥厚可能。
4）椎间盘真空征：
在椎间盘退变的基础上，由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分(90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片状散在低密度气体影。
5）小关节退变：
表现为小关节骨质增生、硬化、变形和关节间隙变窄。
诊断中要注意与几种征象鉴别：
1）与椎间盘膨出的鉴别：椎间盘膨出几乎都发生在腰椎，CT表现为椎体上下终板边缘之外出现对称规则的环形软组织影，多不压迫神经根，可发生在单节或多节段，与髓核突入椎管内的局限性块影不难区别，但当伴有脊柱侧弯时，因膨出的椎间盘不对称造成鉴别困难，结合临床上无神经根或马尾受压表现可资区别。
2）突出的椎间盘块影内钙化与骨赘的鉴别：突出的椎间盘块影内钙化多不直接与椎体融合，有时钙化较大只能见到致密的钙化影而看不到软组织块影，则不易与骨赘区别，此时可行2mm薄层扫描，避开椎体上下边缘以显示突出的椎间盘。
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